Купирования ацидоза
Диагностика ХПН
Клиника ХПН
Метаболические последствия ХПН
Терминальная фаза
Явные клинические симптомы
Применение АБ
Дифференциальный диагноз ХП
Прогноз и исходы ХП.
Клиника ХП.
Эритроцитурия
Генетические дефекты
Этиология ХП
Выделяют первичный и вторичный ХП
Критерии эффективности
Курантил
Лечение ГКС
Характер течения
Быстропрогрессирующий ГН
Болезнь Берже
Мембранозная нефропатия
Период компенсации
Высокая протеинурия
Клиника ХГН
Воздействие АнГ
Хронический гломерулонефрит
Лечение ОПГН
Головная боль
Клиника ОПГН
Классический пример
Классификация ГН
Сосудистые заболевания кишечника
Аглютеновая диета
Патофизиология ГЭП
Лоперамид
Диагностика СРК
Синдромный диагноз
Рефрактерность
Послабляющие продукты
Лечение ХВЗК
Местные симптомы
Осложнения НЯК
Легкая форма
Язвенный ректоколит
Опорожнение кишечника
Внекишечные симптомы
Частота стула
Синдром WPW
Восстановления синусового ритма
Алгоритм купирования

Местные симптомы

Местные симптомы. При отсутствии стеноза кишечника появляются: нехарактерные периодические боли, а позднее ¾ постоянные тупые боли (иногда принимают характер колик); умеренная диарея с полужидким, часто пенистым стулом, иногда с прожилками крови, более 6 раз в сутки. Если в процесс не вовлечена прямая кишка, то тенезмов нет. При обширном поражении кишечника появляются: стеаторея (плохо переваривается жир), что придает калу сероватую окраску и мазевидную консистенцию; вздутие и урчание живота. При стенозировании кишечника (в трети случаев за счет фиксации суженной кишки) появляются симптомы частичной кишечной непроходимости: схваткообразные боли, тошнота, рвота и задержка газов и стула. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность и в трети случаев опухолеподобное образование в правом нижнем квадранте.


Внекишечные проявления БКр: анемия (чаще вторичная, из-за скрытых кровопотерь из кишечника, недостаточного поступления железа с пищей или пониженной его абсорбцией), дефицит витамина В12, лихорадка, снижение веса, артриты, анорексия, афтозный стоматит, поражение глаз (ирит, увеит). При БКр весьма часты аноректальные свищи (открывающиеся в эту область), межпетлевые или с другими органами, и абсцессы. У значительной части больных БКр первым симптомом болезни могут быть упорные трещины в области заднего прохода, околоректальные абсцессы и свищи. При БКр хирургические вмешательства часто малоэффективны вследствие высокой частоты рецидивов.


Частые осложнения БКр: сужения просвета кишки (стенозы), острая или хроническая кишечная непроходимость, перфорация (но редко, т.к. стенка кишки утолщается), абсцессы и перитонит. Редкие осложнения: кишечные кровотечения, токсическая дилатация кишки (но более редко, чем при НЯК). При БКр в 3 раза повышается вероятность развития рака кишечника.


Лабораторные данные при БКр малоспецифичны и отражают распространенность и тяжесть патологического процесса. В общем анализе крови отмечают: гипохромную анемию, лейкоцитоз, повышение СОЭ (более 30 мм/ч). В биохимическом анализе крови определяют: снижение альбуминов, рост а2 и j-глобулинов, снижение уровня калия, кальция, железа (при обширном поражении тонкого кишечника и упорных поносах). Ирригоскопия выявляет резкое сужение просвета терминального отдела повздошной кишки (по типу "натянутой струны" или "веревочки"), продольные язвы и свищи; псевдополипоз с изъязвлениями и мелкими дефектами наполнения придают вид "булыжной мостовой". Эндоскопия: афтозные эрозии и язвы (появляются рано), в нормальной или воспаленной слизистой; глубокие, продольные (вдоль оси кишки) трещины и язвы; сужение просвета кишки, сегментарность воспаления. Всем больным с хроническими поносами и ректальной кровоточивостью необходимо делать колоноскопию. Учитывая возможность поражения верхних отделов ЖКТ при БКр (в 15% случаев), показано проведение и фиброгастроскопии.


Критерии диагностики БКр:


·         специфичные ¾ позитивные гистоморфологические данные (гранулеммы, гигантские клетки), полученные при операции или аутопсии;


·         типичные (обнаружение сегментарного поражения кишечника при лапороскопии и воспалительно-деструктивного процесса или фистул при рентгеноскопии кишечника).


Длительность БКр составляет от полугода до 20 лет. Летальность колеблется от 5 до 15% и чаще обусловлена кровотечениями.


Дифференциальный диагноз ХВЗК:


1.     Классические инфекции, вызывающие острый колит: сальмонелла, шигелла, йерсения, компилобактер, кишечная палочка, клостридиум. В анамнезе у этих больных отмечаются: поездки в развивающиеся страны; пользование водой из естественных источников; питание в кафе быстрого обслуживания, банкеты и пикники; прием морских продуктов, особенно в сыром виде;


2.     Кишечные инфекции, передаваемые сексуально ("синдром кишки гомосексуалиста, проститутки") ¾ нейсерия гонорея, сифилис, простой герпес.


Для исключения пунктов 1 и 2 необходим анализ культуры стула.


3.     Патология сосудов (ишемия, васкулит).


4.     Рак кишечника.


5.     Дивертикулярная болезнь кишечника.


6.     Длительный прием лекарств.


Когда другие причины патологии кишечника исключены, проводится дифференциальный диагноз между НЯК и БКр. Конечная верификация делается эндоскопически (с гистологией) и с учетом данных ирригоскопии.

5-02-2012, 12:00 / Автор: admin / Комментариев: 0

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт dle как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Добавление комментария:

Я болею ...?

Всегда
Частенько
Редко но да
Вообще не болею